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　　委托方：

　　居間方：

　　合同編號(hào)：

　　簽訂地點(diǎn)：

　　簽訂時(shí)間 年 月 日

　　合同有效期限 年 月 日

　　居間方受委托方的委托，雙方就委托事項(xiàng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

　　第一條 委托事項(xiàng)（需具體約定所委托的.是提供訂約機(jī)會(huì)，還是媒介合同的成立，以及委托事項(xiàng)的具體要求）

　　第二條 居間報(bào)酬的計(jì)算方法與支付時(shí)間和方式

　　第三條 保密內(nèi)容

　　第四條 違約責(zé)任

　　第五條 其他約定事項(xiàng)

　　委托方 居間方

　　單位（人）名稱(chēng)或個(gè)人姓名 單位（人）名稱(chēng)或個(gè)人姓名

　　地址： 地址：

　　法定代表人或委托代理人： 法定代表人或委托代理人：

　　電話(huà)： 電話(huà)：

　　電報(bào)掛號(hào)： 電報(bào)掛號(hào)：

　　郵政編碼： 郵政編碼：

　　開(kāi)戶(hù)銀行： 開(kāi)戶(hù)銀行：

　　帳號(hào)： 帳號(hào)：

　　本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日

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